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一例焦虑性神经症的个案思考

一、一般资料

王某，女，16岁，高一，走读生，青春痘明显，个头155左右，外向，爱笑，肠胃不好，需要按时吃饭，有失眠的经历，经过调理睡眠变好，无家族精神病史。

小时候家里管的较严格，小学成绩不好，被父亲罚跪，父母经常争吵；小时候产生过离家出走，想死的念头。家里有个弟弟，母亲易发脾气，父亲是中医，但得癌症，家庭环境较为紧张。因为家庭因素，从小经历更多，较敏感多虑。高一上学期经历过跟一个男生谈朋友，下学期分手。跟同学关系不错，学习成绩中等偏上。

二、主诉和个人陈述

主诉：因经常心慌、胸闷、头部偏转等紧张症状，找寻心理辅导

个人陈述：症状在初三时出现，因为和奶奶叫做事，不想动，按照奶奶吩咐做事，心理不舒服，晚上没睡好，胸闷，头脑空空，在学校上课与老师对视，心跳出现加速，胸闷。高一上学期注意力在交朋友上，没有出现太多次。高一下学期更加频繁，在学校看到同桌和其他同学聊天会出现胸闷，在上课时老师上课前就害怕，担心自己会心跳加速，胸闷，上课对视老师会出现心慌、头空空等症状，听课效果差，学习成绩比高一上学期下滑。有时在教室或是家里感知自己动作不协调，专注学习时，有时也会出现头部偏转，担心他人发现，会出现心慌。找过县医院神经内科医生检查，觉得可能是焦虑症，之前找过心理老师和母亲聊过，情况减轻。

三、分析与评估

根据陈述学生主要以紧张，担忧为特征的症状为表现

1.来访学生，思维与表达清晰，医院检查，未发现器质性病变相关基础；

2.根据划分心理正常与异常的三原则，该来访者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。无精神病症状。

3.时间超过3个月以上，情绪反应超出自己能控制范围，经过帮助仍未消除，心理和行为反应与现实刺激事件不对等，未有道德因素，属于变形的心理冲突。对学习成绩产生部分影响。根据许又新三标准，可诊断为神经症，因有焦虑的痛苦心理体验（害怕），也有植物性神经障碍的生理症状（胸闷，心悸等）及运动性精神障碍（头部不自觉偏转），可诊断为焦虑性神经症。

四、心理问题的原因分析

生理性因素：自主神经系统紊乱，生理唤醒高，容易出现心理的生理转换。

心理性因素：对身体的关注，对自己要求高，敏感。

社会性因素：母亲情绪起伏大，家庭父母关系不良。

五、辅导目标

近期目标：减少自己的紧张为主的生理反应，恢复正常的学习生活功能。

远期目标：促进来访者的心理健康和发展，完善其人格，达到自我实现。

六、辅导

（1）辅导方法：合理情绪疗法和接受与实现疗法（ACT）

合理情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，帮助其解决情绪和行为上的问题；放松训练则通过熟练掌握躯体放松技巧来提高来访者应付焦虑性情绪反应的能力。

接受与实现疗法一个六边心理治疗的模型，通过接纳放下、认知解离、接触当下、观察自我、澄清价值、承诺行动六个方面，提高心理灵活性，让人们拥有梦想，并为梦想努力，从而过上充实、丰富、有意义的生活，让人生更精彩。

（2）辅导过程

第一次辅导：2018年6月3日

目的：

1.了解基本情况；

2.建立良好的辅导关系；

3.确定主要问题；

过程：

1.填写辅导登记表，询问基本情况，介绍辅导中的有关事项与规则；

2.开展摄入性会谈，全面了解病史和个人资料，鼓励来访者倾诉宣泄，探寻其心理冲突及改变意愿；

3.共同确定近期和远期的辅导目标。

4.布置作业：详细记录自己在一周中出现的想法，下次辅导时带来；

第二次辅导：2018年6月10日

目的：

1.加深辅导关系；

2.向来访者说明合理情绪疗法的基本原理；

3.寻找和确认来访者的不合理信念。

过程：

1.反馈作业：来访者对自己的想法还不够明确，更多提供出发生紧张的情景。

2.跟来访者一起回顾过往情景，通过提问技术，把每个情景对应的想法提取出来，介绍合理情绪疗法基本原理及情绪发生机制。

3.介绍不合理信念的特征，了解不合理信念挑战的方式和策略。

4.布置作业：继续尝试把记录的不合理信念，通过自己辩论用合理信念替代不合理信念。

第三次辅导：2018年6月19日

目的：

1.建立自己能做到应对的信心

2.提升应对紧张情景的技能

过程：

1.反馈作业：鼓励来访者做得好的地方，赞赏及近期积极变化的地方。

2.利用重复及阶段性概况，反馈来访者忽略的一些信息——自己能应对来访者糟糕化的情景，自己对紧张情景的过度糟糕化认知才是关键。

3.学习正念，当一个旁观者，认知解离技术，愿意接纳当下不如意，关注当下能做的，明确自己的核心价值观，追求自我实现。

4.根据学生个人情绪状态和改变状态，决定结束咨询，结束时鼓励来访者多多实践，在未来遇到问题及时联系心理老师。

七、个案思考：

本例个案辅导中存在一些辅导的不足：1.个案因为时间和学生学习安排等问题，出现辅导的系统性、辅导效果反馈性不足。2.个人技能经验，对于诊断起到决定作用，缺乏心理测评的支撑，易出现准确性偏差。3. 掌握的辅导方法不够灵活，理论用在学生个体问题上的匹配性和有效性，还需不断磨练。