发布者：赵卿 所属单位：牡丹江市卫生学校 发布时间：2020-02-22 浏览数( -) 【举报】
教学 目标 | 通过学习，学生能够： 1、掌握：颅底骨折病人的护理评估、护理诊断、护理要点。 2、熟悉：颅底骨折病人的临床表现、治疗原则、健康教育 3、了解：颅底的解剖，造成颅底骨折的病因病理。 |
教学 重点 | 颅底骨折病人的护理要点 |
教学 难点 | 颅底骨折病人的护理要点 |
教学 方法 分析 | 教学方式：讲授□ 探究□ 问答□ 实验□ 演示□ 练习□ 其他□ |
教学 手段 分析 | 教学手段：板书□ 多媒体□ 模型□ 实物□ 标本□ 挂图□ 音像□ 其他□ |
授课 类型 | 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 练习课□ 其他□ |
教学步骤详解 一、情景展示引入 一个工地上出了事故，医院急诊科走廊里满是人，护士小张，发现有一个工人坐在地上，一手托着脑袋一手在拿餐巾纸塞鼻子，看到有淡红色的液体渗透餐纸，往下滴，他一般情况还好，没有明显的外伤…… 护士：你好，你感觉怎么样？有哪里受伤吗？ 工人：没有会么大问题，就是头有点疼，流鼻血，塞一下就好，我可以回家了吗？
如果你是名护士，你该如何做呢，能让他直接回家吗？如果不行又该帮助轮子呢？现在同学们可能还不太明白是怎么回事，没关系，我们先学习今天 的内容，然后再来帮助这位；工人。今天我们来学习第十四章第二节颅脑损伤病人的护理，第一部分内容：颅底骨折。 二、颅底的解部概要 首先我们来复习一下颅底的解剖。请看这张图。
颅底骨面凹不平，厚薄不一，有两侧对称，大小不等的骨孔和裂隙，脑神经、血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。颅骨的气窦均贴近颅底，气内壁与硬脑膜紧贴。 同学们可能会纳闷，颅底算是比较隐蔽部位，就是头顶裂了也不见得会伤哪里呀，什么样的力会使它发生骨折呢？我们来看看 三、颅底骨折的病因病理，临床表现，诊断要点，治疗原则 1、病因、病理：当暴力直接打击在颅底平面上或暴力由脊柱上传时常间接暴力作用于颅底引起颅底骨折（例子：腾空跳，脚伸直着地的感觉）。颅底部的硬脑膜与颅有紧贴，当颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折，因此可引起颅内感染。 2、临床表现： 1、迟发的淤血瘢 2、脑脊液外漏 3、颅脑神经损伤 3、诊断要点：（1）临床表现 （2）辅助检查：X线多为线性骨折，难发现意义不大 CT MRI可发现脑组织损伤。 颅底骨折常因出现脑脊液外漏而确诊 4、治疗原则：（1）手术治疗：脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫神经者，应在12 小时内行视神经管减压术。 （2）非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液外漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷啶和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素和TAT。多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 四、颅底骨折的护理评估、诊断、目标、要点、评价 1、护理评估：1、健康史：了解受伤过程，了解有无合并症。 2、身体状况：症状、体征和辅助检查结果确定骨折部位和性状。 2、心理社会状况：心理反应：家属的认知及心理。 3、护理诊断：（1）有感染的风险 与脑脊液漏有关（2）知识缺乏 缺乏受伤后的有关保健知识 （3）潜 在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症 4、护理目标：（1）病人生命体征平稳，无颅内感染发生。（2）病人能叙述脑脊液漏的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不恰 当行为（3）病人病情变化能够有时补发现和处理。 4、护理要点：（1）防止颅内感染 （2）病情观察 （3）促进颅内外漏通道尽早闭合 为了达到预期的目标，我们就会出行动。 1、防止颅内感染 ，促进内外漏闭合。 2、（1）一抗二要三不四禁 一抗：抗生素+TAT 二要：要正确体位，要头下垫 无菌巾。 三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，剧烈咳嗽，不用力排便。 四禁：禁止填塞，禁冲洗，禁滴药，禁腰穿。 （2）注意有无颅内感染迹象 （3）日常耳鼻口腔护理 （4）记录脑脊液漏出量 （5）体位对促进内外漏道闭合至关重要，维持特定体位3-5天，借重力作用。颅前窝抬高床头，头偏向患侧，颅中窝骨折和颅后窝患侧卧位， （6）病情观察有无潜在并发症发生。 5、护理评价：（1）病人是否有颅内感染发生，脑脊液外漏是否如其愈合。（2）病人是否能叙述脑脊液漏的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不恰 当的行为。 教学步骤（时间分配.分钟）教学内容师生活动教法学法设计意图复习提问（3min）针对学生之前学习的颅脑损伤疾病中颅内压力增高内容进行提问。通过加分的方式鼓励学生积极回答问题，增强学生对所学知识的记忆。让学生能加深对教材的理解和剖析。教材、ppt课件、教学多媒体能够通过课前提问让学生对之前学习过的知识简单回顾。 导入新课（5min） 设计医院内场景利用学生表演病例，使学生对新内容产生好奇，并找到需要解剖的问题。1.课前选择2名学生进行演练模拟病人与护士；抛出本节所学问题。2.其他同学认真观看情境模拟的过程病例通过仿真的模拟情境让学生能积极主动参与到教学环节，仿真的教室让学生更有学习的兴趣。 讲授新课（24min） 分组 立项（20min）（一）颅底解剖（二）病理生理内容（三）临床表现（四）辅助检查（五）治疗原则（六）护理措施 （一）颅底解剖（学生与老师共同复习）（二）病理生理内容（学生听老师讲解，理解损伤机制）（三）临床表现，通过观看视频了解损伤后病人具体表现（四）护理措施：重点讲解做到课上掌握（五）输液速度与时间（对老师所给案例能够正确分析解答） 教材、ppt课件、教学多媒体教学必须在学生自主探索，经验归纳的基础上获得，学生通过细致的观察分析、独立思考、小组交流讨论等活动，有助于学生掌握课程知识点同时调动学生的学习积极性。学生代表发言（12min）认真听学生代表在发言中出现的问题，以及在立项讨论中存在的优点学生们通过思考知识、主动学习发现问题、合作探究解决问题，加深对静脉输液的理解和记忆。教材、ppt、静脉输液用物激烈的讨论环节，增进学生对本节课的兴趣学生代表发表本组的讨论成果，集本组学生所有的聪明才智进行积极热烈的讨论，每组交流在学习中的心得体会，能够起到相互促进学习的作用。 针对学生出现的问题做总结(5min)在此环节提出学生代表在发言过程中出现的问题以及不足之处认真听取老师的讲解，想自己在什么方面还存在不足。教材、输液用物纠正学生在自己学习过程中的一些错误继而指正，让学生能够加深对此处知识的理解和记忆课堂总结（5min）用一个顺口溜的形式来总结静脉输液的整个过程通过背记顺口溜来加深对静脉输液过程的记忆，能够在今后的临床工作过程中很好的应用本节课的相关知识.教材、ppt、自己编制的顺口溜老师将整个静脉输液的过程总结为一个简单易记的顺口溜，让学生能朗朗上口，加深学生对静脉输液的记忆 布置作业(3min )针对教学目标设计思考题（1）临床常用等渗溶液（2）在密闭式静脉输液过程中的注意事项（3）简单叙述密闭式静脉输液的过程 分析、讨论、自主学习、查阅资料临床实际案例、教材中的复习题强化训练进行知识的整合。围绕作业中思考题，引导学生在探究答案、利用网络采集资料的过程中对下节课内容进行预习。 板书设计第一节 静脉输液一、概念 三、常用溶液种类及作用 ﹡ 四、静脉输液的方法﹡ （一）晶体溶液 （一）密闭式输液法 （二）胶体溶液 （二）静脉留置针 （三）高营养液 （三）头皮静脉输液法二、静脉输液的目的 （四）颈外静脉穿刺 五、输液速度及时间 教学流程图 教学反思、总结本节课教学过程中学生能积极参与每个环节的教学活动，学习效果好。全班学生能解读与分析，获得良好的情感体验。1、思教：教学过程中我充分的认识学生的个体差异，在教学中充分暴露学生的整个思维过程，满足不同学生需要。运用了多种教学方法对教学中的重点及难点进行突破。将静脉输液的方法传授给同学。2、思学： 学生在的细致观察中发现问题、在合作探讨中分析问题、积极思考解决的方法、在实践动手操作中解决了问题。充分发挥了学生学习的主动性。3、思效：教学过程中学生能积极参与每个环节的教学活动，学习效果好。全班学生通过对知识的解读与分析，获得良好的情感体验。通过学生主动参与，合作交流加深对静脉输液过程的认知。4、思改：不足之处，部分同学对输液整个复杂的过程没有清晰的思路，宜在课前做好充分的预习。附有调查问卷
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课堂 总结 （5min） | 用一个口诀的形式来总结脑脊液外漏护理措施 | 通过背记顺口诀来加深对知识点的的记忆，能够在今后的临床工作过程中很好的应用本节课的相关知识。 | .教材、ppt、 自己编制的口诀 | 老师总结口诀，让学生能朗朗上口，使课上掌握护理措施内容 |
布置 作业 (3min ) | （4）进行练习册及外科护理操作册内容进行练习，并布置任务有目的预习下节新课内容
| 分析、讨论、查阅资料 | 现有教学教材中的复习题 |
通过练习掌握课上知识点，并进行预习。
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小结：回到最初的实例，这位工人最可能是什么医疗诊断？做何检查？作为他的护士你该怎么办，你该如何处理他的“流鼻血”。 | ||||
板书设计 第二节颅脑损伤病人的护理 一、颅底骨折 1、病因病理 5护理评估：健康史、身体状况、 9护理评价 心理社会状况 10健康教育 2临床表现 6护理诊断（1）有感染的危险 3诊断要点： （2）知识缺乏 （1）临床表现 （3）潜 在危险 （2）辅助检查 7护理目标（1）（2）（3） 4治疗原则 8护理要点（1）防颅内感染 （1）手术 （2）病情观察 （2）非手术 （3）促进颅内外漏通道尽早闭合 | ||||
